Traducere: Corina Gheorgheza
În toate cele 50 de state, în Districtul Columbia și în Commonwealth-ul Puerto Rico, pediatrii, profesioniștii din domeniul stomatologiei și alți medici sunt obligați să raporteze cazurile suspecte de abuz și neglijare la agențiile de servicii sociale sau la agențiile de aplicare a legii. Scopul acestui raport clinic este de a examina aspectele orale ale abuzului și neglijării dentare la copii și rolul pediatrilor, al profesioniștilor din domeniul stomatologiei și al altor arii ale medicinei în evaluarea acestor condiții. Acest raport clinic abordează recomandările privind evaluarea mușcăturilor, precum și a leziunilor periorale și intraorale, infecțiilor și bolilor care pot ridica suspiciuni de abuz sau neglijare a copilului. Unii medici pot fi mai puțin educați în ceea ce privește sănătatea orală, leziunile dentare și bolile orale. Acești medici pot să nu detecteze la fel de ușor semnele în gură și pe gingii care ar putea fi legate de abuz sau neglijare, comparativ cu leziunile de abuz care implică alte părți ale corpului. Prin urmare, pediatrii, profesioniștii din domeniul stomatologiei și alte arii ale medicinei sunt încurajați să colaboreze pentru a spori prevenirea, detectarea și tratamentul acestor condiții la copii.
Fundament
Abuzul și neglijarea copiilor afectează cel puțin 1 din 7 copii din Statele Unite în fiecare an. Incidențele de maltratare ar putea fi mai mari decât cele observate în timpul și după pandemia globală de sindrom respirator acut sever coronavirus 2, din cauza unor factori precum stresul familial crescut, izolarea față de sistemele de sprijin comunitare și subraportarea. Copiii pot fi expuși mai multor tipuri de maltratare care se manifestă în cavitatea bucală. Abuzul poate include abuz fizic și sexual și poate fi evidențiat prin mușcături, neglijare dentară și abuz medical asupra copiilor. Hărțuirea și traficul de persoane în cazul copiilor au loc, de asemenea, și pot avea efecte grave pe termen lung. Abuzul și neglijarea pot fi problema prezentată, observată în timpul unui examen fizic, sau copiii și adolescenții pot divulga informații despre aceste experiențe. Este important ca pediatrii, profesioniștii din domeniul stomatologiei și alți medici să fie atenți și bine informați despre semnele și simptomele abuzului și neglijării copiilor și să știe cum să răspundă. Din cauza resurselor variabile în diferitele comunități, nu toți medicii sau profesioniștii din domeniul stomatologiei cu o anumită specializare pot fi disponibili peste tot, iar astfel, rolurile pot uneori să se suprapună.
Toți pediatrii, profesioniștii din domeniul stomatologiei și alți medici din Statele Unite au obligația legală de a raporta autorităților de protecție a copilului cazurile suspecte de abuz și neglijare a copilului, deși cerințele și procedurile specifice variază între jurisdicții. Disparitățile rasiale, etnice și economice în raportarea maltratării copilului către autorități sunt recunoscute de mult timp și au fost supuse unei atenții sporite în ultimii ani. Copiii cu dizabilități constituie o populație vulnerabilă, cu un risc crescut de abuz și neglijare, și, prin urmare, trebuie acordată o atenție specială pentru reducerea acestui risc la acești copii și tineri. Comisia Comună solicită acum organizațiilor de asistență medicală să utilizeze criterii scrise pentru a identifica pacienții care pot fi victime ale agresiunii fizice, agresiunii sexuale, molestării sexuale, abuzului domestic sau abuzului și neglijării copiilor sau bătrânilor. Un bias recunoscut printre profesioniștii din domeniul sănătății este eșecul de a raporta abuzul suspectat atunci când familia are un background similar cu cel al profesionistului. Recunoașterea biasului implicit și influența acestuia asupra diagnosticării și raportării maltratării copilului este, de asemenea, o considerare importantă.
Abuz fizic
Conform celui de-al patrulea Studiu Național de Incidență a Abuzului și Neglijării Copiilor, în 2006 (cel mai recent an evaluat), cel puțin 323.000 de copii din Statele Unite au suferit abuz fizic. Identificarea și raportarea abuzului suspectat pot fi provocatoare pentru pediatri, profesioniștii din domeniul stomatologiei și alți medici, dar are potențialul de a întrerupe ciclul abuzului, de a asigura siguranța copilului și, în unele cazuri, de a salva viața copilului. Oportunitățile ratate de a recunoaște și raporta abuzul fizic rămân o problemă semnificativă; într-un studiu, 27,5% dintre sugarii abuzați au avut o leziune minoră anterioară, dar provocată, care a fost recunoscută de un părinte sau medic, dar de obicei nu a fost raportată autorităților. Majoritatea acestor „leziuni sentinelă” au implicat vânătăi pe față, frunte sau ureche. Mnemonic-ul TEN-4 (Torso, Ureche sau Gât la copiii cu vârsta mai mică sau egală cu 4 ani și oriunde la un sugar sub 4 luni) a fost larg adoptat pentru a ajuta la identificarea vânătăilor suspecte de abuz. Un mnemonic extins cu sensibilitate îmbunătățită pentru identificarea vânătăilor abuzive a fost introdus ulterior: TEN-4-FACESp (Torso, Ureche, Gât, Frenum, Unghiul maxilarului, Obrajii, Pleoapele, Subconjunctive la copiii mai mici de 4 ani, vânătăi oriunde la sugarii mai mici de 5 luni sau vânătăi cu model).
Leziunile craniofaciale, la nivelul capului, feței și gâtului apar în mai mult de jumătate din cazurile de abuz asupra copiilor. Toți indivizii suspectați de abuz sau neglijare, inclusiv copiii aflați în custodia statului sau în plasament familial, trebuie examinați atent în timpul evaluării pentru semne de traumă orală, carii, gingivită și alte probleme de sănătate orală. Aceste condiții sunt mai frecvente la copiii maltratați decât în populația pediatrică generală. Din cauza locației lor expuse pe corp și a complexității anatomice, capul și fața sunt mai vulnerabile la leziuni grave decât alte regiuni ale corpului. Un studiu asupra a 40 de cazuri de omoruri de copii rezultate din violența familială a constatat că 36 (90%) aveau leziuni orofaciale. Cercetări recente au arătat că copiii mai mici de 4 ani cu vânătăi orofaciale (în special pe obraji, ureche, maxilar și frenum) și toracice sunt expuși riscului de a fi fost abuzați fizic și riscului de abuz mai grav în viitor. La copiii de până la 5 ani cu leziuni orale care au fost supuși imagisticii scheletice, 25% aveau fracturi orale; 30% din 37 de sugari cu leziuni orale care au fost supuși imagisticii neuro au avut leziuni ale sistemului nervos central. Leziunile orale pot fi provocate cu instrumente precum ustensile de mâncare sau o sticlă în timpul hrănirii forțate, mâini, degete, lichide fierbinți sau substanțe caustice. Abuzul fizic poate rezulta în contuzii; arsuri sau tăieturi ale limbii, buzelor, mucoasei bucale, palatului (moale și dur), gingiilor, mucoasei alveolare sau frenului; dinți fracturați, deplasați sau avulsați; sau fracturi ale oaselor faciale și maxilare. Naidoo a citat buzele ca fiind cel mai frecvent loc pentru leziuni orale provocate (54%), urmate de mucoasa bucală, dinți, gingii și limbă. Lacerările frenurilor orale la sugarii premobili sunt adesea rezultatul abuzului fizic și sunt frecvent asociate cu alte constatări de abuz fizic grav. Trauma dinților poate duce la necroza pulpei, lăsând dinții gri și decolorați. Aplicarea de garouri pe gură poate duce la vânătăi, lichenificare sau cicatrizare la colțurile gurii. În unele cazuri, leziuni grave ale cavității orale, inclusiv leziuni faringiene posterioare și abcese retrofaringeale, au fost provocate de îngrijitori care fabrică boala la un copil pentru a simula hemoptizie sau alte simptome care necesită îngrijiri medicale. Toate constatările din cazurile în care există suspiciuni rezonabile de abuz sau neglijare, indiferent de mecanism, trebuie raportate pentru o investigație suplimentară. Leziunile neintenționate sau accidentale la nivelul gurii sunt frecvente și pot fi deosebite de abuz prin evaluarea dacă istoria (inclusiv momentul și mecanismul leziunii) este consistentă cu caracteristicile leziunii și cu capacitățile de dezvoltare ale copilului. Leziunile multiple, leziunile în stadii diferite de vindecare sau o istorie discrepantă ar trebui să ridice suspiciuni de abuz. În legătură cu raportarea, consultarea sau trimiterea la un dentist cunoscător sau la un pediatru specializat în abuzul asupra copiilor poate fi de ajutor. Raportul clinic al Academiei Americane de Pediatrie (AAP) intitulat „Evaluarea abuzului fizic suspectat la copii” oferă orientări suplimentare.
Abuzul sexual
Cavitatea bucală este un loc frecvent indentificabil în abuzul sexual la copii, și dobândirea infecțiilor cu transmitere sexuală. Testarea pentru BTS în cavitatea bucală poate fi luată în considerare atunci când:
- Copilul oferă o istorie de contact oral-genital;
- Copilul a suferit penetrare sau are dovezi de leziuni de penetrare recente sau vindecate la nivelul organelor genitale, anusului sau orofaringelui;
- Copilul a fost abuzat de un străin;
- Copilul a fost abuzat de un agresor cunoscut a fi infectat sau cu risc crescut de BTS;
- Copilul are un frate, altă rudă sau contact familial cu BTS;
- Copilul locuiește într-o zonă cu o rată ridicată de BTS în comunitate;
- Copilul prezintă semne sau simptome de BTS (de exemplu, scurgeri vaginale, mâncărimi genitale sau miros, simptome urinare sau leziuni genitale);
- Copilul sau părintele unui copil prepubertal solicită testarea pentru BTS; și
- Copilul nu este capabil să verbalizeze detaliile agresiunii.
Teste de cultură sau teste de amplificare a acidului nucleic pot fi utilizate pentru a testa infecția cu Neisseria gonorrhoeae și Chlamydia trachomatis. Testele sunt preferate de majoritatea clinicilor din cauza sensibilității lor superioare. Ar trebui să fie utilizate numai teste NAAT aprobate de Amendamentele de Îmbunătățire a Laboratorului Clinic, aprobate de FDA din SUA. Consultarea cu un expert este recomandată pentru rezultate pozitive ale testelor BTS la sugari și copii prepubertali, deoarece transmiterea verticală și non-sexuală a anumitor agenți patogeni poate apărea (de exemplu, persistența Chlamydia dobândită perinatal, expunerea postnatală la HIV prin laptele matern infectat și altele).
Într-o serie de studii, BTS au fost detectate la 22,9% dintre adolescenții evaluați pentru abuz sexual și la 11,4% dintre copiii preadolescenți. Infecțiile BTS orofaringiene sunt detectate mai rar decât infecțiile anogenitale; acestea nu prezintă de obicei durere, secreții, eritem sau alte semne vizibile de leziune sau infecție. Când este confirmată o BTS la un copil sau adolescent care este evaluat pentru abuz sexual, testarea altor ZONE, inclusiv orofaringele, este indicată, indiferent de contactul pe care copilul l-a dezvăluit. Într-un studiu, NAAT-urile pentru Chlamydia orofaringiană și gonoree au fost pozitive la 6% dintre pacienții adolescenți, deși mai mult de jumătate dintre acești pacienți nu au furnizat o istorie a contactului oral-genital. Infecția orală cu Trichomonas vaginalis nu a fost niciodată descrisă. Infecțiile anogenitale și orofaringiene cu virusul papiloma uman (HPV) pot fi transmise sexual, vertical de la părintele care naște la copil în timpul nașterii sau orizontal prin contact non-sexual de la mâna unui copil sau îngrijitor la organele genitale sau gură. În contextul abuzului sexual, ghidurile naționale de practică de la AAP și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor susțin vaccinarea postexpunere împotriva HPV pentru copiii cu vârsta de 9 ani și mai mari dacă nu au început deja seria de vaccinuri.
Copiii care se prezintă acut cu o istorie recentă de abuz sexual trebuie să primească colectarea de probe medico-legale specializate pentru material seminal și alte materiale străine rezultate în urma agresiunii. Spitalele specializate și clinicile de protecție a copilului echipate cu protocoale și personal experimentat sunt cele mai potrivite pentru a colecta astfel de probe și a menține un lanț de dovezi necesar pentru investigații. În multe cazuri, probele de tampon oral sunt colectate indiferent dacă copilul a dezvăluit specific contact oral-genital. De obicei, mucoasa bucală și limba sunt tamponate cu un aplicator steril cu vârf de bumbac; tamponul poate fi uscat la aer și ambalat corespunzător pentru analiză de laborator.
Abuz medical asupra copiilor
MCA, cunoscut și sub numele de „sindromul Munchausen prin delegație” și „boala fabricată de îngrijitor”, este o formă de maltratare a copilului în care un îngrijitor supune un copil la îngrijiri medicale inutile și potențial dăunătoare din cauza exagerării, falsificării sau inducerii unei boli sau afecțiuni medicale de către îngrijitor. Acești copii sunt supuși la intervenții medicale inutile, teste de diagnostic, examinări repetate, intervenții chirurgicale și medicamente. Nu există o prezentare tipică a MCA, deși în general, boala fabricată implică mai multe sisteme de organe. Apneea, convulsiile, problemele de alimentație, sângerările și erupțiile cutanate sunt simptome frecvent raportate. Un studiu recent a constatat că plângerile gastrointestinale la copiii care au experimentat MCA au dus la de 6 ori mai multe tipuri de complicații legate de alimentație comparativ cu martorii care au fost, de asemenea, evaluați pentru plasarea unui tub de gastrostomie. În acest studiu, majoritatea pacienților au experimentat rezolvarea problemelor lor de alimentație neorală după intervenția MCA (adică îndepărtarea de potențialul infractor).
MCA poate, de asemenea, să se manifeste cu manifestări orale. Un studiu a descris 4 cazuri de MCA implicând cavitatea bucală la copii cu vârste cuprinse între 9 luni și 6 ani. Într-un caz, sângerările și ulcerațiile recurente ale mucoasei au fost tratate inițial ca sindrom Stevens Johnson și apoi ca pemfigoid cicatricial. Acest copil a murit otrăvit, iar manifestările sale orale au fost cauzate de ingerarea forțată a produselor de curățare toxice. Un alt caz s-a prezentat cu desquamarea mucoasei, salivare și disfagie și s-a descoperit în cele din urmă că era cauzat de îngrijitorul care plasa un praf pe bază de acid în mâncarea și jucăriile copilului. În toate cele 4 cazuri, și în majoritatea rapoartelor din literatură, autorul abuzului a fost mama.
Diagnosticarea MCA poate fi dificilă din cauza informațiilor false furnizate și/sau inducerii bolii de către îngrijitor. Numeroși profesioniști medicali din diverse specialități și instituții sunt adesea implicați în tratamentul acestor pacienți. Diagnosticarea MCA poate necesita o revizuire detaliată a tuturor înregistrărilor medicale disponibile, care sunt adesea voluminoase și poate consuma mult timp, dar este necesară pentru a descoperi modelele preocupante și a face diagnosticul corect.
Mușcăturile pe piele
Mușcăturile acutesau vindecate pe piele pot indica un abuz. Stomatologii instruiți ca odontologi medico-legali pot asista pediatrii, alți profesioniști din domeniul stomatologiei și medicii în detectarea și evaluarea mușcăturilor legate de abuzul fizic și sexual. Mușcăturile pe piele trebuie suspectate atunci când se găsesc echimoze, abraziuni sau lacerări într-un model eliptic, în formă de potcoavă sau ovoid. Frecvent, mușcăturile sunt găsite pe obraji, spate, părți laterale, brațe, fese și organe genitale. Mușcăturile produse de câini și alte animale carnivore tind să sfâșie carnea, în timp ce mușcăturile umane comprimă carnea și pot provoca abraziuni, contuzii și lacerări, dar rar avulsii ale țesutului. O distanță intercanină (adică distanța liniară dintre punctul central al vârfurilor cuspidului) care măsoară mai mult de 3,0 cm este suspectă pentru o mușcătură umană adultă.
Modelul, dimensiunea, conturul, culoarea și evoluția unei mușcături ar trebui, ideal, să fie evaluate de un odontolog medico-legal. Dacă un specialist nu este disponibil, un pediatru specializat în abuzul asupra copiilor sau un stomatolog pediatric cu experiență în identificarea modelelor de leziuni de abuz asupra copiilor poate examina și documenta caracteristicile mușcăturii prin fotografii cu un marcator de identificare și un indicator de scară (de exemplu, riglă) în fotografie. Mai multe informații sunt disponibile pe site-ul Web al Consiliului American de Odontologie Medico-Legală (ABFO) pentru a localiza un expert și a revizui standardele și ghidurile pentru evaluarea mușcăturilor (www.abfo.org).
Mușcăturile găsite pe pielea umană sunt provocatoare de interpretat și diferențiat din cauza similarităților dentiției, distorsiunii pe piele și timpului scurs între leziune și analiză. Investigațiile recente au condus la întrebări privind validitatea științifică și aplicarea excesivă a dovezilor medico-legale pe bază de model (analiza mușcăturilor în special) și rolul acesteia în procedurile legale. În răspuns, ABFO a adoptat ghiduri mai conservatoare și nu mai sprijină identificarea pozitivă a unei dentiții suspectate într-o mușcătură. Este nevoie de mai multe cercetări de înaltă calitate cu privire la analiza mușcăturilor și utilizarea acesteia în identificarea potențialilor autori.
Hărțuirea
Deoarece copiii cu anomalii dentare sunt expuși unui risc crescut de hărțuire, sprijinirea programelor de prevenire a hărțuirii în școli și alte comunități de către pediatri, profesioniștii din domeniul stomatologiei și alți medici poate fi benefică. Treizeci la sută dintre copiii din clasele a șasea până la a zecea raportează că au fost hărțuiți și/sau au hărțuit alți copii. Cercetători din numeroase țări și culturi au constatat că copiii cu anomalii orofaciale sau dentare (inclusiv malocluzii) sunt frecvent supuși hărțuirii, și, ca urmare, pot suferi consecințe psihologice grave, inclusiv depresie și idei suicidare. Copiii care au raportat abuz fizic, violență între parteneri intimi, sex forțat și hărțuire au fost găsiți a raporta, de asemenea, o sănătate orală slabă. Unii copii și adolescenți sunt expuși unui risc ridicat de a fi hărțuiți din motive, pe lângă anomaliile orofaciale, dar sunt susceptibili să aibă interacțiuni cu pediatrii sau stomatologii. Aceștia includ tinerii LGBTQ+, copiii și adolescenții supraponderali, copiii din grupurile rasiale minoritare și copiii cu nevoi speciale de îngrijire a sănătății. Există programe de prevenire a hărțuirii în școli și alte comunități, precum și resurse AAP, inclusiv HealthyChildren.org, care oferă îngrijitorilor resurse educaționale despre hărțuire printre multe alte subiecte (https://healthychildren.org/English/safety-prevention/at-play/Pages/Bullying-Its-Not-Ok.aspx).
Traficul de persoane
Traficul de persoane este o problemă majoră globală de sănătate a copiilor, cu ramificații medicale, psihologice și dentare substanțiale. Termenul „trafic de persoane” este adesea confundat cu „traficul uman”, totuși traficul de persoane necesită exploatare și nu necesită niciun transport fizic dintr-o locație în alta pentru a îndeplini definiția. Acest raport clinic se concentrează pe traficul de persoane pentru exploatare sexuală, definit de Departamentul de Stat al SUA ca „un act sexual comercial care este indus prin forță, fraudă sau constrângere, sau în care persoana indusă să efectueze un astfel de act nu a împlinit vârsta de 18 ani.” Numere precise de copii care experimentează trafic de persoane sau exploatare sexuală sunt dificil de obținut din cauza naturii complicate a acestor definiții, precum și a subraportării și a eșecului de a recunoaște traficul. Vârsta medie a copiilor exploatați sexual este de 12 ani, iar copiii de până la 6 ani sunt vizați. Copiii care sunt sau au fost în îngrijire foster, sunt fără adăpost, se identifică ca LGBTQ+, fug de acasă sau sunt încarcerați în centre de detenție pentru minori sunt mai susceptibili de a fi traficați. Progresele în tehnologie, cu Internetul și dispozitivele mobile, au facilitat capacitatea infractorilor de a trafica copii, adesea fără a necesita ca copilul să-și părăsească propria casă.
Supraviețuitorii traficului experimentează adesea violență fizică și sexuală semnificativă și pot avea leziuni vizibile care sunt prost explicate. Supraviețuitorii sunt, de asemenea, expuși unui risc mai mare de ITS, avorturi nesigure, malnutriție și afecțiuni medicale netratate. Tulburarea de stres post-traumatic, anxietatea, depresia, ideile suicidare, auto-vătămarea și preocupările legate de consumul de substanțe sunt comune în rândul celor care au experimentat traficul de persoane. Problemele dentare se află, de asemenea, pe această listă: pentru femeile și adolescenții traficați în Europa, 58% au raportat dureri dentare. În Statele Unite, mai mult de jumătate (54,3%) dintre femeile și adolescenții traficați au raportat probleme dentare, cel mai frecvent pierderea dinților (42,9%). Copiii care au experimentat traficul pot ajunge la cabinetele stomatologice pentru îngrijire. S-a raportat că supraviețuitorii traficului de copii au un risc dublu pentru probleme dentare, deoarece „adesea suferă de nutriție inadecvată care duce la creștere întârziată și dinți prost formați, precum și carii dentare, infecții și pierderea dinților.” Problemele dentare la copiii mai mari pot avea legătură cu situația lor de origine, cu acces limitat la sau de proastă calitate a îngrijirii.
Copiii traficați experimentează provocări unice în accesarea îngrijirilor medicale și dentare. Cu toate acestea, studiile au arătat că un procent mare dintre acești tineri se prezintă pentru îngrijire medicală în timpul perioadei în care sunt traficați. Un studiu a constatat că 26,5% dintre persoanele traficate au fost văzute de un stomatolog în timpul perioadei în care erau traficate, deși puțini au fost identificați de către clinicieni. Există instrumente de screening validate pentru mediile de asistență medicală, dar sunt încă subutilizate.
Neglijența dentară
Academia Americană de Stomatologie Pediatrică recunoaște influența factorilor sociali asupra sănătății orale a copiilor, inclusiv accesul la îngrijire, bolile dentare, comportamentele și inegalitățile în sănătatea orală. Neglijența dentară, definită de Academia Americană de Stomatologie Pediatrică, este „eșecul voit al părintelui sau tutorelui, în ciuda accesului adecvat la îngrijire, de a căuta și urma tratamentul necesar pentru a asigura un nivel de sănătate orală esențial pentru o funcționare adecvată și libertate de durere și infecție.” Cariile dentare, bolile parodontale și alte condiții orale pot duce la durere, infecție, pierderea funcției și infecție sistemică dacă nu sunt tratate. Aceste rezultate nedorite pot afecta negativ învățarea, comunicarea, nutriția și alte activități necesare pentru o creștere și dezvoltare normală. Neglijența dentară este cel mai frecvent tip de abuz observat de stomatologi și poate fi dificil de identificat deoarece este cronică și insidioasă în natură. Unii copii care se prezintă pentru îngrijire dentară au carii severe în copilărie timpurie (numite anterior „carii de biberon” sau „carii de alăptare”). Este important să se diferențieze părinții cu cunoștințe adecvate, dar eșecul voit de a căuta îngrijire, de părinții cu bariere în accesarea îngrijirii sau cei fără cunoștințe sau conștientizare a nevoii copilului lor de îngrijire dentară atunci când se determină necesitatea raportării unor astfel de cazuri la serviciile de protecție a copilului. Pediatrii pot juca un rol important în încurajarea familiilor să caute îngrijire dentară și să explice beneficiile finalizării tratamentului dentar necesar. Mai mulți factori sunt considerați necesari pentru diagnosticul de neglijență:
- un copil este rănit sau expus riscului de rănire din cauza lipsei de îngrijire dentară;
- îngrijirea dentară recomandată oferă un beneficiu net semnificativ copilului;
- beneficiul anticipat al tratamentului dentar este semnificativ mai mare decât morbiditatea acestuia, astfel încât părinții ar alege probabil tratamentul în detrimentul nerealizării;
- accesul la îngrijirea sănătății/dentară este disponibil, dar nu este utilizat; și
- părintele înțelege sfatul dentar oferit.
Eșecul de a căuta sau obține îngrijirea dentară adecvată poate rezulta din factori precum izolarea familiei (fizică sau culturală), lipsa de finanțe, dificultatea transportului, ignoranța sau lipsa percepției valorii sănătății orale. Punctul în care se consideră că un părinte este neglijent și începe intervenția apare după ce părintele a fost corect informat de un pediatru, profesionist în domeniul stomatologiei sau alt medic despre natura și amploarea stării copilului, tratamentul specific necesar și mecanismul de accesare a acelui tratament. Multe familii se confruntă cu provocări în accesarea îngrijirii dentare sau asigurării pentru copiii lor, iar serviciile dentare pot să nu fie ușor disponibile. Abilitatea socială, emoțională și medicală a copilului de a suporta tratamentul, precum și diferențele culturale și religioase, sunt importante de luat în considerare.
Pediatrii, profesioniștii din domeniul stomatologiei și alți medici pot face un efort rezonabil pentru a ajuta părinții să înțeleagă explicația bolii dentare și implicațiile acesteia, riscurile și beneficiile tratamentului dentar, precum și utilizarea analgezicului și anestezicului adecvat în timpul procedurii pentru a asigura confortul copilului. Se poate oferi asistență familiei în găsirea de ajutor financiar, transport sau facilități publice pentru serviciile necesare. Dacă, în ciuda acestor eforturi, părintele nu obține terapia, cazul trebuie raportat agenției de protecție a copilului corespunzătoare.
Concluzii
Abuzul fizic sau sexual poate duce, de asemenea, la leziuni sau condiții orale sau dentare. Pediatrii, profesioniștii din domeniul stomatologiei și alți medici pot documenta leziunile suspecte, pot obține dovezi de laborator, documentația fotografică și/sau consulta cu experți, atunci când este cazul. Rolul analizei medico-legale a mușcăturilor în procedurile legale a fost pus sub semnul întrebării din cauza lipsei de validitate științifică, iar ca urmare, ABFO nu mai sprijină identificarea pozitivă a unei dentiții suspectate într-o mușcătură.
Neglijența dentară a fost recunoscută de ani de zile ca o problemă semnificativă de sănătate a copilului. Pediatrii, profesioniștii din domeniul stomatologiei și alți medici pot fi atenți la copiii și tinerii cu risc particular de neglijență orofacială și dentară și la consecințele sale psihosociale, cum ar fi tinerii LGBTQ+ care nu se conformează genului, copiii supraponderali sau obezi, tinerii supuși traficului de persoane și copiii cu nevoi speciale de îngrijire a sănătății.
Colaborarea medicală și dentară pentru prevenirea maltratării copilului este importantă. Centrul Național de Resurse pentru Sănătatea Orală Maternă și Infantilă (Îngrijire Specială | Modulul 3: Supravegherea Sănătății Orale [mchoralhealth.org]) are resurse pentru furnizorii de asistență medicală care caută informații despre această problemă. Stomatologii pediatri și chirurgii orali și maxilofaciali, a căror programe avansate de educație includ un curriculum obligatoriu despre abuzul asupra copiilor, pot oferi informații valoroase și asistență altor furnizori de asistență medicală despre aspectele orale și dentare ale abuzului și neglijenței asupra copiilor. Membrii medici ai echipelor multidisciplinare de abuz și neglijare a copiilor sunt încurajați să identifice astfel de furnizori dentari în comunitățile lor pentru a servi drept consultanți pentru aceste echipe. În plus, medicii cu experiență sau expertiză în abuzul și neglijența copiilor se pot pune la dispoziție stomatologilor și organizațiilor dentare ca consultanți și educatori. Astfel de eforturi de colaborare vor întări capacitatea de a preveni și detecta abuzul și neglijența copiilor și vor spori capacitatea de a îngriji și proteja copiii.
Recomandări
Pediatrii, profesioniștii din domeniul stomatologiei și alți medici trebuie să raporteze leziunile suspecte de abuz sau neglijență la serviciile de protecție a copilului în conformitate cu cerințele legale locale sau de stat. Pentru mai multe informații despre cerințele din statul dumneavoastră, contactați echipa de advocacy de stat a AAP (e-mail: stgov@aap.org).
În cazurile de abuz sexual care pot implica gura, chiar și fără semne evidente, pediatrii, profesioniștii din domeniul stomatologiei și alți medici ar trebui să știe cum să colecteze o istorie pentru a elucida aceste informații și să efectueze testarea orală pentru ITS folosind teste adecvate pentru a sprijini investigațiile medico-legale. Când abuzul sexual este suspectat sau diagnosticat la un copil, cazul trebuie raportat serviciilor de protecție a copilului și/sau agențiilor de aplicare a legii pentru investigații. O evaluare multidisciplinară a abuzului copilului pentru copil și familie este de preferat, atunci când este disponibilă.
Consultarea cu un pediatru specializat în abuzul asupra copiilor poate fi de ajutor atunci când un pediatru, profesionist din domeniul stomatologiei sau alt medic suspectează MCA.
Deoarece ghidurile ABFO nu mai susțin identificarea pozitivă a unei dentiții suspectate într-o mușcătură, pediatrii, profesioniștii din domeniul stomatologiei și alți medici ar trebui să consulte cu un odontolog medico-legal, un stomatolog pediatric experimentat în probleme medico-legale sau un pediatru specializat în abuzul asupra copiilor pentru ajutor în evaluarea mușcăturilor. Pentru a localiza un expert și a revizui standardele și ghidurile pentru evaluarea mușcăturilor, accesați www.abfo.org.
Deoarece copiii cu anomalii dentare sunt expuși unui risc crescut de hărțuire, pediatrii, profesioniștii din domeniul stomatologiei și alți medici ar trebui să întrebe pacienții lor despre hărțuire și să sprijine programele de prevenire a hărțuirii în școli și alte comunități.
Deoarece copiii care au experimentat traficul de persoane pot vizita mediul de îngrijire medicală (dentară și medicală), pediatrii, profesioniștii din domeniul stomatologiei și alți medici sunt încurajați să fie conștienți de instrumentele de screening pentru traficul de persoane și factorii de risc pentru traficul de persoane pentru a identifica copiii la risc (de toate genurile) și să raporteze în siguranță și să conecteze pacienții la resurse. De asemenea, ei pot sprijini eforturile de combatere a traficului de persoane.
Dacă părinții nu obțin tratamentul necesar pentru boala orală sau dentară a unui copil după ce barierele în accesarea îngrijirii au fost abordate, cazul trebuie raportat agenției de protecție a copilului corespunzătoare ca fiind suspect de neglijență dentară.
Pediatrii, profesioniștii din domeniul stomatologiei și alți medici sunt încurajați să consulte colegii în cazurile provocatoare și să colaboreze cu aceștia pentru a oferi educație și sprijin în vederea unei identificări îmbunătățite a maltratării copiilor.
Pediatrii, profesioniștii din domeniul stomatologiei și alți medici ar trebui să recunoască și să recunoască biasul implicit și să reducă influența acestuia asupra diagnosticării și raportării maltratării copiilor.
Comments